Neuroanatomía: Plexo lumbar, plexo sacro y sus correlaciones clínicas.

NEUROANATOMÍA RESUMEN: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO.

PLEXO LUMBAR.

El plexo lumbar se constituye por las ramas anteriores de los nervios espinales procedentes de T12, L1, L2, L3 y L4. Se localiza anatómicamente en el espesor del músculo psoas mayor, el cual sirve como punto de referencia topográfico para identificar sus ramas.

 

1. Ramos Cortos: Están destinados a la inervación motora de los músculos adyacentes a la columna lumbar:

• Músculo psoas mayor y psoas menor.
• Músculo cuadrado lumbar.
• Músculos intertransversos lumbares laterales.

2. Ramos Largos (Distribución Topográfica): Las ramas emergen en relación con los bordes del músculo psoas:

A) Borde Lateral (de arriba hacia abajo):

• Nervio Iliohipogástrico: Nervio mixto. Inerva los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno; además, provee sensibilidad a la piel de la región glútea superior e inguinal.

• Nervio Ilioinguinal: Nervio predominantemente sensitivo. Se identifica fácilmente porque se dirige directamente hacia la cresta ilíaca. Acompaña al cordón espermático (hombres) o al ligamento redondo (mujeres) para inervar la piel del pubis, escroto o labios mayores.

• Nervio Femorocutáneo Lateral: Nervio puramente sensitivo. Se dirige hacia el ángulo lateral del triángulo femoral para inervar la piel lateral del muslo.

• Nervio Femoral (Crural): Es la rama más voluminosa. Inerva el compartimento anterior del muslo y la piel anterior. Su rama terminal, el nervio safeno, inerva la piel medial de la pierna.

Intersticio (Cara Anterior):

• Nervio Genito femoral: Mixto en el hombre y sensitivo en la mujer. La rama genital inerva el músculo cremáster y as envolturas del testículo en el varón. La rama femoral inerva la piel subyacente al ligamento inguinal.

Borde Medial:

• Nervio Obturador: Nervio mixto que inerva todos los músculos y piel del compartimento medial del muslo, inerva también el musculo aductor mayor y obturador externo

Nota adicional: el aductor mayor es un músculo "híbrido": su parte aductora la inerva este nervio, pero su parte extensora la inerva el nervio ciático.

Nota terminológica aclaratoria:

 

ø   Aducción: Es el movimiento de cerrar las piernas hacia la línea media (función principal de este compartimento).

 

ø   Abducción: Es alejar la pierna hacia afuera.

 

CONSIDERACIONES CLÍNICAS (PLEXO LUMBAR.)

• Meralgia Parestésica: Producida por la lesión o compresión del nervio femorocutáneo lateral. Provoca adormecimiento y dolor profundo en la piel lateral del muslo. Es común tras cirugías pélvicas o por compresión externa.

• Lesión del Nervio Femoral: Resulta en la incapacidad de extensión de la pierna (rodilla) por parálisis del cuádriceps y la ausencia o disminución del reflejo patelar.

• Lesión del Nervio Obturador: Produce la pérdida del movimiento de aducción del muslo (incapacidad de llevar el miembro hacia la línea media).

PLEXO SACRO

El plexo sacro se ubica entre la articulación sacroilíaca y el músculo piriforme (piramidal de la pelvis). Se forma por las ramas anteriores del tronco lumbosacro (L4−L5), de los nervios S1, S2, S3, y las fibras preganglionares parasimpáticas de S2 a S4.

 

1. Ramos Viscerales: Participan en la formación del plexo hipogástrico, del cual se originan los nervios que inervan las vísceras de la pelvis (vejiga, recto y órganos genitales internos).

 

2. Ramos Cortos: Se dividen según su denominación técnica:

 

• Nombres inespecíficos (nervios para músculos): Nervio para el músculo piriforme (piramidal) de la pelvis, gémino superior, gémino inferior, obturador interno, cuadrado femoral y el elevador del ano.

• Nombres específicos:

• Nervio Glúteo Superior: Emerge superior al músculo piriforme. Inerva los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata.

• Nervio Glúteo Inferior: Inerva al músculo glúteo mayor y la articulación coxofemoral.

• Nervio Pudendo: Nervio mixto. Inerva el esfínter externo del ano, la piel del ano, el esfínter estriado de la uretra, el periné, la piel del escroto, y los genitales (clítoris y el pene).

3. Ramos Largos (Nervio Ciático y Femorocutáneo): El plexo da origen a los nervios más extensos del miembro inferior:

 

• Nervio Femorocutáneo Posterior: Inerva la piel de la región posterior del muslo.

• Nervio Ciático (Isquiático mixto): El más grueso del cuerpo. Inerva todos los músculos del compartimento posterior del muslo y la articulación de la rodilla de manera sensitiva. Finaliza en el ángulo superior de la fosa (hueco) poplítea dividiéndose en dos ramas:

Ramas Terminales del Ciático:

1. Nervio Tibial:

• Motor: Inerva todos los músculos del compartimento posterior de la pierna.

• Sensitivo: Articulación de la rodilla, tobillo (talocrural), piel posterior de la pierna y el talón.

• Final: Termina en el maléolo medial dividiéndose en los nervios plantares.

2. Nervio Peroneo Común: Es un nervio corto y mixto y que finaliza en la cabeza del peroné. Antes de su división terminal, emite ramos colaterales sensitivos que inervan:

æ  La parte superior de la piel lateral de la pierna.

æ  El nervio cutáneo sural lateral, que contribuye a la sensibilidad de la parte posterior y lateral de la pierna.

Este nervio da sus dos ramas terminales que son:

Nervio Peroneo Profundo (Fibular Profundo): Es el nervio del compartimiento anterior de la pierna.

• Ubicación: Desciende por la membrana interósea, ubicado entre el músculo tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo. Viaja acompañado de la arteria tibial anterior.

• Inervación Motora:

• Todos los músculos del compartimiento anterior: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y tercer peroneo.

• En el pie: inerva el músculo extensor corto de los dedos (pedio) y el extensor corto del dedo gordo.

• Inervación Sensitiva: Exclusivamente la piel del primer espacio interdigital (entre el 1.º y 2.º dedo).

Nervio Peroneo Superficial (Fibular Superficial): Es el nervio del compartimiento lateral de la pierna.

 

• Ubicación: Se sitúa entre los músculos peroneo lateral largo y peroneo lateral corto. En el tercio inferior de la pierna, atraviesa la fascia para volverse superficial.

• Inervación Motora:

• Músculo peroneo lateral largo.

• Músculo peroneo lateral corto.

• Inervación Sensitiva:

• Piel de la cara lateral de la pierna (parte inferior).

• Casi la totalidad de la piel del dorso del pie (excepto el primer espacio interdigital y el borde lateral). 

Consideraciones Clínicas del Plexo Sacro y sus Ramas

 

1. Plexo Sacro y Dolor Pélvico Crónico:

 

• Contexto: Se ubica directamente delante de la articulación sacroilíaca.

• Clínica: La inflamación de esta articulación (sacroilitis) puede irritar el plexo, provocando dolor crónico de la pelvis.

2. Lesiones de los Nervios Principales:

 

Nervio Ciático

• Causas: Traumatismos punzantes (heridas por arma blanca) o inyecciones intramusculares aplicadas incorrectamente.

• Efecto: Flexión débil del muslo y pie péndulo (caído), debido a que se pierde la conexión con casi todos los músculos de la pierna y el pie.

Nervio Peroneo Común (Fibular Común)

• Causas: Compresión prolongada de la cabeza/cuello del peroné (común en pacientes encamados de lado).

• Efecto: Pie péndulo exclusivamente (incapacidad para la dorsiflexión).

Nervio Tibial

• Efecto: Pérdida de la flexión plantar (imposibilidad de ponerse de puntillas) e incapacidad para realizar el movimiento de inversión del pie.

Nervio Peroneo Profundo

• Efecto: Incapacidad para realizar dorsiflexión (extensión del pie hacia arriba) y movimiento de eversión (llevar la planta del pie hacia afuera).

Nervio Pudendo

• Clínica: Dolor crónico en el ano y genitales externos.

• Disfunciones: Incontinencia vesical (orina) y fecal, además de disfunción sexual.